自閉症患者針刺治療指南

  1. 對首次就診的自閉症患兒,應向其家長簡述針刺治療的目的、步驟、針刺部位、療程及注意事項,讓家長有心理準備。同時,在針刺過程中,讓家長明白醫患配合的重要性,並囑小心患兒在掙紮時(尤其頭部)碰傷自己。
  2. 首先進行PEP-R/ PEP-3等評估,統計結果後以評定患兒的病況程度與類型。
  3. 記錄評估後分數,電腦存入數據,並將有關主要結果記載到病歷本上。
  4. 中醫辨證分型
    臨床基本症狀:
    • 包括社會交往障礙(眼不視人,目光迴避; 不願交際,孤僻獨行,自我封閉; 表情淡漠, 精神抑鬱; 急躁易怒, 情緒不寧; 聽而不聞) ;
    • 語言及言語發育障礙(無語、少語、獨語、語言重複、發聲怪異、吐字不清、言語難以理解) ;特殊行為表現(動作怪異、姿勢奇特、動作刻板重複、興趣狹窄、迷戀物品、行為定式、感覺遲鈍) ;
    • 不同程度的智慧障礙。
    辨證分型:
    • 肝鬱氣滯型: 以抑鬱不樂,孤僻獨行為主要特徵。
    • 心肝火旺型: 以急躁易怒,胡言亂語,夜不成寐為主要特徵。
    • 痰迷心竅型: 以表情淡漠,神志癡呆,喃喃自語,角流涎為主要特徵。
    • 腎精虧虛型: 以發育遲緩, 身材矮小,自門遲閉,骨骼肌肉痞軟,智力低下為主要特徵。
  5. 建議針刺次序:

    從上到下,即從頭到腳。
    先針較不痛的穴位,再刺較疼痛之穴位。如先針百會等,後針顳部穴及太陽穴等。
    以頭針治療為主。如小兒顱骨未完全閉合,建議百會穴以點刺為法。
    開如針刺之前,選取一較寬敞之位行針刺,避免患兒掙紮時碰到枱角或牆壁

  6. 建議針刺主穴:
    • 四神針: 百會穴前後左右各旁開1.5寸。留針。
    • 顳三針: 耳尖直上入發際2寸及同一水準前後各1 寸,共3穴。留針。
    • 智三針: 神庭、 雙本神。留針。
    • 定神針: 陽白各上5分。留針。
    • 腦三針: 腦戶、 雙腦空。留針。
    • 雙太陽、雙風池,撚轉點刺。
    • 舌三針: 拇指間橫紋平下領前緣, 拇指尖處為第1 針(上廉泉),其左右各旁開1寸處為第2 針(左廉泉) 、第3 針(右廉泉)。語言不利者,點刺舌頭。
    • 手智針: 雙內關、雙神門、雙勞宮,撚轉點刺。
    • 足智針: 雙湧泉、雙泉中(趾端至足跟後緣連線中點)、雙泉中內(平泉中穴向內旁開0.8寸),撚轉點刺。
    隨證配穴:
    • 肝鬱氣滯型: 配穴合穀、太沖,撚轉點刺。
    • 心肝火旺型: 配穴少府、行間,撚轉點刺。
    • 痰迷心竅型: 配穴豐隆、大陵,撚轉點刺。
    • 腎精虧虛型: 配穴太溪,雙足三裏、雙三陰交,撚轉點刺。
    • 脾野虛弱,納差者: 配穴中脘、雙天樞、關元,撚轉點刺,患兒合作,可留針。
    • 理解能力較差者,針刺雙聽宮,撚轉點刺。

    因小兒掙紮,注意針刺頭部時,顧及患兒眼睛。另患兒肢體之對抗收張力較大,建議針刺後輕緩放開患兒之肢體回安全位,以避碰傷。如針刺過程中,針具跌落,應及時尋回。

  7. 針刺操作方法
    針具:
    • 建議選用34號/ 36號/ 38號華佗牌不銹鋼1寸毫針。
    採用直刺進針法:
    • 四神針:向前後左右各平刺0.5-0.8寸;
    • 顳三針均向下平刺0.5-0.8寸;
    • 智三針:向後平刺0.5-0.8寸;
    • 定神針、腦三針向下平刺0.5-0.8寸;
    • 醒神針各穴直刺0.2-0.3寸;
    • 手智針的內關穴直刺0.5-0.8寸,神門穴直刺0.3寸,勞宮穴向合穀穴方向斜刺0.5寸;
    • 足智針的湧泉穴向太沖穴方向斜刺0.5-0.8寸,泉中穴、泉中內穴直刺0.5寸;
    • 舌三針向上(舌根部) 直刺0.5-0.8寸。留針30分鐘,每15分鐘撚針1次。
    • 根據臨床症狀選擇配穴,合穀、太沖、少府、行間、豐隆、大陵,針用瀉法; 太溪針用補法,足三裏、三陰交,平補平瀉,均採用撚轉補瀉手法。
    療程:
    • 每週針刺2次(病人如果有要求,病程如有需要,可適當增加每週治療次數), 4個月為一療程。
  8. 觀察週期

    第一週期: 4個月(一個療程治療完畢後)
    第二週期: 8個月(兩個療程治療完畢後)

  9. 觀察指標

    使用臨床PEP觀察表格,觀察表由主試及被試的家屬雙方完成。觀察表採用問卷式,由經專門培訓的醫務人員完成,觀測人員均由經專門培訓的臨床專業人員承擔。於首次治療、第一個療程治療完畢後及兩個療程治療完畢後行評合作比較,以觀察療效及其進展。

作者︰香港浸會大學中醫藥學院臨床部高級講師 – 彭增福博士

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